2011/08/30 - Traduzione di Matteo Scibilia

Mi è stato chiesto di condividere i miei pensieri sulle vene renali.

L'azygos e le giugulari sono le vene responsabili della CCSVI. Nella stragrande maggioranza dei casi si tratta di una malformazione valvolare. Quando il flusso di queste vene è bloccato, il corpo ha delle alternative naturali per il drenagio del sangue. Nel sistema giugulare le alternative più importanti per il drenaggio delle vene  sono costituite dalla giugulare tiroidea e da quella esterna. La vena intercostale suprema e le vene lombari costituiscono l'alternativa per il sistema azygos. Meno frequentemente la vena renale sinistra fornisce un drenaggio alternativo. Quando l'alternativa è costituita dalla renale sinistra ci troviamo quasi sempre di fronte ad un quadro di compressione della vena emiazygos.

I punti importanti sono:

A) Le vene renali non causano direttamente la CCSVI.
B) La vena renale sinistra è raramente coinvolta nella CCSVI, come alternativa.
C) Il drenaggio mediante la vena renale sinistra è più spesso collegato alla compressione della vena emiazygos.

La patologia della vena renale sinistra è abbastanza inusuale. Sulla base della mia valutazione con IVUS e della letteratura corrente non è associata ad un problema valvolare. Le anomalie della vena renale sinistra sono causati dalla compressione della vena. Quando è presente può causare dolore al fianco o presenza di sangue nelle urine.

Anomalie della vena renale sono rari. Mi sento di affermarlo con sicurezza, visto che io ho trattato molte compressioni emiazygos più di chiunque altro. Nella mia esperienza la compressione emiazygos è rara. Trovare un paziente con compressione emiazygos e la compressione della vena renale sinistra è come trovare il proverbiale ago in un pagliaio!

Così come pensare di identificare quando la vena renale svolga un ruolo, un qualsiasi ruolo nella CCSVI. Innanzitutto è l'ultima cosa da valutare. Quello che voglio dire è che prima vanno valutate le vene azygos e emiazygos, ed eventualmente correggere gli eventuali problemi riscontrati in queste vene. Solo dopo aver trattato l'azygos e l'emiazygos se rilevate ancora un drenaggio renale, allora questo va preso in considerazione.E' più facile trovare il flusso del sangue nella renale piuttosto che nell'azygos. Logicamente si potrebbe provare di cercare la lesione che provoca il blocco del flusso azygos / emiazygos. Se non lo trovate allora potrete correttamente supporre che la renale sinistra era spalancata. Intuitivamente, questo dovrebbe essere noto dal momento che il sangue venoso scorre sempre in direzione della pressione più bassa. Il sangue azygos scaricato nelle renale sinistra implica una renale normale.

Per amor di discussione, ammettiamo che tutti questi eventi rari si siano riuniti in un singolo paziente. Anomalia Azygos / emiazygos, il cui drenaggio non poteva essere corretto, e alternativa in un renale sinistra ... che è anormale. Bene il trattamento potrebbe essere quello di inserire uno stent nella vena renale compressa. L'angioplastica con palloncino di una vena compressa [stiamo parlando solo di renale immagino - ndT] non è lo standard di cura per il 2011.

Quindi, in sintesi. Il coinvolgimento della vena renale nella CCSVI è intuitivamente impossibile; ma, se si verifica effettivamente, è un evento estremamente raro. Se mai lo si dovesse  trovate sarebbe scoperto solo dopo il trattamento completo del sistema azygos / emiazygos. (Il trattamento della vena renale prima dell'azygos / emiazygos non dovrebbe mai essere fatto). Nella remota possibilità che tutto questo si verifichi, allora per il trattamento della vena renale sinistra sarebbe utilizzando uno stent, NON un pallone.

Questo è il mio parere su ruolo della vene renale nella CCSVI. Se un altro medico ha un'opinione diversa, accetterò con favore una confutazione sulla mia pagina Facebook.


Nota del Traduttore - Ho inserito diversi collegamenti per mettere in grado il lettore di approfondire l'argomento, ove lo ritenesse necessario