Techniques in Vascular & Interventional Radiology

Techniques in Vascular & Interventional Radiology - Giugno 2012 Trad. di Matteo Scibilia

Il numero di Giugno 2012 di Techniques in Vascular & Interventional Radiology è monografico sulla CCSVI.
Di seguito la traduzione degli abstract.

Chronic Cerebrospinal Venous Insufficiency and Multiple Sclerosis: History and Background di Michael D. Dake
La Sclerosi multipla (SM) è una malattia infiammatoria cronica del sistema nervoso centrale (SNC) più comunemente caratterizzata da aree focali di distruzione della mielina, infiammazione e transezione assonale. L'infiammazione multicentrica e la demielinizzazione del cervello e del midollo spinale sono associate a sintomi neurologici variabili, che vanno da lievi a debilitanti. In genere, questi sintomi sono caratterizzati da episodi di peggioramento clinico seguiti da periodi di remissione e miglioramento. La causa di questa malattia è tuttora non chiara, ma l'eziologia è generalmente considerata essere di origine immunologica. Sono state ipotizzati altri fattori: genetici, ambientali e infettivi.
Recenti studi hanno proposto che l'ostruzione venosa extracranica, chiamata Insufficienza Venosa Cronica Cerebrospinale (CCSVI) possa avere un ruolo nella patogenesi della SM o di molte delle sue manifestazioni cliniche associate. Si ipotizza che un restringimento venoso, che colpisce uno o più delle vene giugulari e/o la vena azygos, possa essere responsabile di un flusso anomalo delle vene che drenano il cervello e il midollo spinale. Il flusso anomalo può avviare e/o mantenere una risposta infiammatoria locale alla barriera ematoencefalica, con conseguenti alterazioni patologiche nel SNC.
Questa recensione presenta la storia del rapporto tra sistema vascolare e SM ed esplora il background delle indagini di base e della clinica che ha portato al concetto di CCSVI.

Using Magnetic Resonance Imaging as a Means to Study Chronic Cerebral Spinal Venous Insufficiency in Multiple Sclerosis Patients di David Utriainen, Wei Feng, Saba Elias, Zahid Latif, David Hubbard, Ewart Mark Haacke
L'obiettivo di questo lavoro è quello di presentare un protocollo di risonanza magnetica (MRI) per lo studio della insufficienza venosa cronica cerebrospinale (CCSVI).
Il protocollo CCSVI-MRI include le seguenti sequenze:
- Angiografia con RM 3D
- Venografia con RM 2D e esame 3D volumetrico interpolato per valutare le anomalie venose strutturali
- RM a diversi livelli nel collo e la cavità toracica per quantificare il flusso attraverso le vene,le arterie, e nel liquido cerebrospinale
- RM T2-weighted del cervello senza e con contrasto, per gli esami delle lesioni parenchimali
- RM per la quantificazione dei depositi di ferro nel cervello.
Sono stati valutati I dati di 111 pazienti con sclerosi multipla clinicamente definita per i criteri di rischio CCSVI, inclusa la stenosi, atresia, aplasia, dominante al rapporto sottodominante flusso venoso (D: SD), e la somma delle loro portate.
Dei 111 pazienti, 50 (45%) sono stati determinati per essere non-stenotici (NST) senza stenosi o atresia nelle vene giugulari interne (IJV), e il resto 61 (55%) erano stenotici (ST) avente almeno una stenosi interna della vena giugulare o atresia.
Non è stata osservata alcuna presenza di aplasia .
AD: sD superiore a 03:01 è stata osservata in 15 (24,6%) pazienti del gruppo ST e 2 (4,0%) pazienti del gruppo NST.
Una somma del tasso venoso dominante e sottodominante flusso di <8 mL / s è stata osservata in 22 (36,1%) pazienti del gruppo ST e 6 (12,0%) pazienti del gruppo NST.
La RM fornisce informazioni utili per l'osservazione di eventuali fattori di rischio CCSVI. Un basso flusso totale nelle 2 vene dominanti sembrava essere il più forte indicatore di rischio per la presenza di stenosi in pazienti affetti da sclerosi multipla.

The Use of Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Chronic Cerebrospinal Venous Insufficiency di Sandy McDonald, J. Blake Iceton
L'Insufficienza venosa cronica cerebrospinale (CCSVI) può essere associata con la sclerosi multipla, e il suo trattamento ha dimostrato dei potenziali benefici nei pazienti affetti da questa condizione. L' Eco Color Doppler (ECD) è utilizzato per valutare i parametri anatomici e fisiologici della funzione venosa cerebro-spinale e per diagnosticare la CCSVI. I protocolli standardizzati di esame nonché i criteri diagnostici utilizzati sono elementi importanti per assicurare la riproducibilità dei risultati tra i centri. L'obiettivo di questo articolo è quello di descrivere la tecnica utilizzata dal nostro laboratorio per valutare la presenza della CCSVI nei pazienti con l'ECD.

Catheter Venography and Endovascular Treatment of Chronic Cerebrospinal Venous Insufficiency di Kenneth Mandato, Meridith Englander, Lawrence Keating, Jason Vachon, Gary P. Siskin
La Sclerosi Multipla (SM) è un disturbo caratterizzato dal danneggiamento della guaina mielinica delle cellule nervose del cervello e del midollo spinale, che altera gli impulsi nervosi che possono portare a numerose disabilità fisiche e cognitive.
E' ampiamente ritenuto che la malattia, che colpisce oltre 500.000 persone solo negli Stati Uniti, sia una condizione autoimmune potenzialmente innescata da un evento antecedente come una infezione virale, dei fattori ambientali, un difetto genetico o una combinazione di questi.
L' Insufficienza venosa cronica cerebrospinale (CCSVI) è una condizione caratterizzata da drenaggio venoso anomalo dal sistema nervoso centrale, ed è stato teorizzato che possa avere un possibile ruolo nella patogenesi enel la sintomatologia della sclerosi multipla. Una notevole attenzione è stata data a questa teoria, come possibile spiegazione per l'eziologia dei sintomi legati a pazienti con SM che soffrono di questa malattia.
Il lavoro del dottor Zamboni, ed altri, il quale ha riferito che, trattando la CCSVI con angioplastica, si rivelava un significativo miglioramento dei sintomi e della qualità della vita dei pazienti con SM ha portato ad ulteriore interesse in questa teoria e nel trattamento potenziale .
L'articolo presentato descrive le tecniche endovascolari utilizzate per diagnosticare e trattare i pazienti con SM e CCSVI

Intravascular Ultrasound in the Diagnosis and Treatment of Chronic Cerebrospinal Venous Insufficiency di Salvatore J.A. Sclafani
Diverse modalità di imaging sono state utilizzate per la valutazione dell' Insufficienza Venosa Cronica Cerebrospinale (CCSVI). Queste includono il Doppler, la Risonanza Magnetica Venosa, la Tomografia Computerizzata Venosa, e la Flebografia con catetere. Anche se ognuno di questi test è ritenuto utile per fornire informazioni utili alla valutazione, ciascuna modalità ha carenze, che possono influenzare il trattamento.
L' Ultrasonografia Intravascolare (IVUS) ha un notevole ruolo, per la sua capacità di valutare con precisione la circonferenza della vena e l'area della sezione trasversale in tempo reale. Ciò può facilitare l'identificazione di stenosi significative e ottimizzare il dimensionamento del palloncino durante l'angioplastica. Inoltre, con l'IVUS possono essere identificate anomalie intraluminali difficili da vedere con la venografia; cosa che può ulteriormente determinare quando è indicata l' angioplastica per la CCSVI .
Infine, IVUS può identificare potenziali complicanze dell' angioplastica, comprese la dissezione e la formazione di trombi, consentendo un trattamento rapido. Come risultato, IVUS è un elemento importante per una corretta valutazione della CCSVI; e, se disponibile, deve essere utilizzato per identificare i pazienti che possono trarre beneficio dal trattamento endovascolare.

Reported Outcomes After the Endovascular Treatment of Chronic Cerebrospinal Venous Insufficiency di Christopher O. Hampson, Gregory M. Soares, Abdel Aziz Jaffan
L' Insufficienza Venosa Cronica Cerebrospinale (CCSVI) è stata recentemente implicata come un potenziale fattore causale nello sviluppo della sclerosi multipla (SM). Il trattamento delle stenosi delle giugulari e/o dell' azygos, caratteristiche della CCSVI, è stato proposto come componente potenziale della terapia per la SM. Nei pochi anni da quando il Dr. Paolo Zamboni ha pubblicato "Uno studio prospettico in aperto del trattamento endovascolare di insufficienza venosa cronica cerebrospinale", vi è enorme domanda da parte dei pazienti per il trattamento. Allo stesso tempo, dal 2009 ci sono state numerose pubblicazioni, che hanno affrontato la CCSVI e la sua associazione con la SM. Lo scopo di questo articolo è quello di presentare una breve rassegna della CCSVI e la sua associazione con la SM e di rivedere la letteratura disponibile ad oggi con un focus sui risultati.

Placebo Power di Katherine B. Knox, Michael E. Kelly
Un effetto placebo è stato precedentemente descritto nella sclerosi multipla (SM) e in finti interventi chirurgici per altre popolazioni di pazienti. Modelli di condizionamento e la speranza sono proposti per spiegare i meccanismi biologici di risposta al placebo. Forse, quando sono coinvolti i meccanismi Neuroimmuni nel processo della malattia, le risposte e il trattamento con placebo possono interagire. La misura di una risposta al placebo in relazione alle procedure endovascolari nella SM può essere scientificamente ed eticamente impegnativo. Sulla base dei fattori associati con risposte placebo più grandi, si stima che una risposta al placebo significativo può essere associata a queste procedure. I fattori ed i meccanismi associati con le risposte placebo dovrebbero essere considerati nella progettazione di studi futuri relativi allo studio di procedure endovascolari per la SM.

Internet-Based Social Networking and Its Role in the Evolution of Chronic Cerebrospinal Venous Insufficiency di Chido Vera, Allen Herr, Kenneth Mandato, Meridith Englander, Lauren Ginsburg, Gary P. Siskin
Internet viene vista da un gran numero di pazienti come una risorsa in aumento per le informazioni relative alla salute. E' innegabile che la sua presenza capillare ha portato alla crescita di consapevolezza che l'Insufficienza Venosa Cronica Cerebrospinale (CCSVI) è un'entità che può contribuire al miglioramento dei sintomi manifestati dai pazienti affetti da sclerosi multipla (SM).
Il Social networking e la condivisione di file sui siti web hanno unito i pazienti con SM in tutto il mondo e hanno facilitato la distribuzione di esperienze personali e le informazioni risultanti dalla ricerca medica che si riferisce alla CCSVI.
Come risultato, vi è stata una crescita accelerata del numero di pazienti che richiedono un trattamento per questa sindrome, alla luce della possibilità che essa possa migliorare la loro condizione attuale.
Questo articolo esamina questo fenomeno, le risorse disponibili per i pazienti con SM che cercano informazioni su CCSVI basati su Internet, e le responsabilità dei medici su come partecipare a queste discussioni on-line.